運動障害性構音障害（Dysarthria）
言語聴覚士のための運動障害性構音障害学
構音の基礎からDysarthriaを引き起こす疾患、訓練方法までタイプ別に幅広い知識が得られます。
運動障害性構音障害とは？
簡単に言うと、構音とプロソディーの障害
＊ここでの構音とは、発声発語の全過程を表す（呼吸・発声・調音）
詳しくは、後天性の疾患による、大脳皮質の運動中枢から抹消効果器の筋に至る系の
いずれかの病変による、構音器官の運動障害で起きる構音異常
失語症との違いは、言語面に問題がないこと
主な症状
・声：高さ,強さ,持続の異常、嗄声
・構音：歪み、省略、置換、音の付加、鼻音化
・プロソディー：リズム,速さ,アクセント,イントネーションの異常
・顔面,口腔：顔面神経麻痺、舌の運動機能の低下、流涎
タイプと原因
・痙性構音障害：両側性の上位運動ニューロン障害（核上性障害）
・弛緩性構音障害：下位運動ニューロン障害（運動単位の障害）
運動単位：下位運動ニューロンと支配されている筋線維
・失調性構音障害：小脳or小脳路障害
・運動低下性構音障害：錐体外路障害（パーキンソン症候群）
・運動過多性構音障害：錐体外路障害（舞踏病、ジストニア）
・混合性構音障害：複数の障害
・UUMN構音障害：一側性の上位運動ニューロン障害
運動ニューロン
上位運動ニューロン
錐体路、錐体外路、小脳系
障害→仮性球麻痺
下位運動ニューロン
抹消神経核、末梢神経、神経筋接合部、筋
障害→球麻痺
痙性構音障害
原因疾患
・脳血管障害（最も多い）
・頭部外傷
・低酸素脳症
・炎症
症状
・表情に乏しい
・流涎
・口唇・舌の運動制限
・軟口蓋拳上不全
→開鼻声
・呼気持続,発声持続の短縮
・アクセントや抑揚の異常
・声量の低下
・歪み,省略
・発話速度の低下
・下顎反射亢進
・舌引き込め反射亢進
・舌の委縮（－）
・筋繊維束性攣縮（－）
・軟口蓋反射（－）
痙性構音障害に対して筋力増強を行うと、異常運動パターンを強化してしまう
高次脳機能障害のリハビリテーション―実践的アプローチ
各障害の詳しい説明だけでなく、日常生活と診療場面での症状の現れ方や、評価・リハビリの具体的な方法についても書かれています。
弛緩性構音障害
症状
・筋緊張の低下
・筋力低下とそれに伴う運動範囲や速さの制限
・開鼻声
・気息声
・無力声
・歪み,省略
神経核レベルの障害
原因疾患
・ウイルス感染（ポリオなど）
・血管障害
症状
・筋の委縮
・線維束攣縮
末梢神経レベルの障害
原因疾患
・ギランバレー症候群
・腫瘍
・外傷
・炎症
症状
・筋の委縮
・線維束攣縮（±）
神経筋接合部レベルの障害
原因疾患
・重症筋無力症
症状
・筋の易疲労性
・筋力低下
筋レベルの障害
原因疾患
・筋ジストロフィー
失調性構音障害
原因疾患
・脊髄小脳変性症
→非遺伝性：皮質小脳委縮症、オリーブ橋小脳委縮症
→遺伝性：SCA1、SCA2、SCA3(マシャド・ジョセフ病)など
・腫瘍
・血管障害
・外傷
症状
・協調運動障害
・測定障害
→時間測定異常（運動の開始や終了が遅れる）
→変換運動障害（舌の出し入れなど運動がぎこちなくなる）
・筋緊張の低下
・振戦
・声の大きさが不規則
・開鼻声
・音の誤り方が不規則
運動低下性構音障害
原因疾患
・パーキンソン症候群
症状
・運動範囲の制限
・無動（寡動）
・見かけ上の運動速度の低下
・振戦
・固縮
・無表情
・Myerson徴候（眉間叩打反射）（＋）のことが多い
・気息声
・音,音節の繰り返し
・声量低下
・抑揚に乏しい
心理学
心理学でわからないことはとりあえずこれで調べれば見つかる！!というくらいおすすめです。
運動過多性構音障害
症状
・歪み
・努力声
・声の高さが一様
・声の強さの急激な変動
急速型
原因疾患
・舞踏病
・ハンチントン病
＊ミオクローヌスは構音に障害をきたさないことが多い
症状
・筋緊張の低下
・筋の不随意の収縮による、発声、構音の異常
・挺舌状態の維持不可
緩徐型
原因疾患
・アテトーシス
症状
・筋緊張の亢進
混合性構音障害
原因疾患
・筋委縮性側索硬化症（上位,下位運動ニューロンの障害）
・多系統委縮症
→オリーブ核・橋・小脳委縮症（小脳症状が主体）
→線条体黒質変性症（パーキンソン症状が主体）
→シャイ・ドレーガー症候群（自律神経機能の異常が主体）
・多発性硬化症（小脳症状、錘体路障害）
・ウィルソン病（錐体外路障害、小脳症状、パーキンソン症候群）
UUMN構音障害
原因疾患
・脳血管障害
症状
・一側性の運動障害
・歪み
医学系電子辞書
これで調べればほとんどのことが見つかります。勉強の強い味方です！
↓持っている電子辞書に入れられるソフトもあります。
用語
舌引き込め反射
舌への刺激で、無意識に舌を引っ込める反射
下顎反射
軽く口を開いた状態で下顎の中央を軽く叩くと、咬筋が収縮して一旦口が閉じる
軟口蓋反射
軟口蓋の刺激で軟口蓋が挙上する
Myerson徴候（眉間叩打反射）
眉間を指で繰り返し叩き、瞬きの様子を見る。
正常は5、6回で瞬きをしなくなるが、パーキンソン病ではいつまでも瞬きをし続ける
カーテン徴候
「あ」発生時、咽頭後壁が健側に移動する
左麻痺の場合、右側へ移動する
舌の偏位
挺舌時に、麻痺側へ偏位する
右麻痺の場合、右側に偏位する
とんでもなく役立つ検査値の読み方
正常値or異常値の場合どのような疾患が考えられるか、何をみている検査なのかがカラーで簡単にわかりやすく載っています。
標準ディサースリア検査
発声発語器官検査
発声発語器官の運動機能を測定し、
①どの器官に機能不全の兆候がみられるか
②機能不全の重症度と病態生理学的性質に関する情報収集をする
0(不良)～3(良好)の4段階評価
①呼吸機能、②発声機能、③鼻咽腔閉鎖機能、④口腔構音機能について評価
発話特徴抽出検査
発話を聴覚印象に基づいて分析し、
①発話特徴から構音障害の有無も判定、
②タイプと原因疾患の推定
③発生発語器官の生理学的機能の推定をする
0(良好)～3(不良)の4段階評価
①呼吸・発声機能、②鼻咽腔閉鎖機能、③口腔機能、④プロソディー機能について評価
発話速度の検査
北風と太陽(223モーラ)の音読
発話速度＝223＋繰り返したモーラ数－読み飛ばしたモーラ数÷所要時間
肺容量
GRBAS
0(正常)～3(不良)の4段階評価
G：総合的な嗄声度
R：粗造性
B：気息性
A：無力性
S：努力性
